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大動脈炎ppt

這是大動脈炎ppt,包括了概念及流行病學,病理學改變,臨床表現,臨床診斷及分型,CTA表現,鑒別診斷,治療等內容,歡迎點擊下載。

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大動脈炎分型及CT診斷 羅 松 南京軍區南京總醫院醫學影像科 概念及流行病學 病理學改變 臨床表現 臨床診斷及分型 CTA表現 鑒別診斷 治療 概念 大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病,以節段性侵犯主動脈及其主要分支和肺動脈為特征 1908年日本人Mikito Takayasu報道了第一例 日本、中國、印度等青年女性常見的疾病,但近年來美國、歐洲、非洲等國家的發生率也日漸增多 流行病學 多為女性患者(71%~100%),起病和確診的平均年齡<40歲,患病率1/20萬人,有上升趨勢 病因目前仍不清楚 與螺旋體、結核桿菌、鏈球菌等感染有關,以及一些免疫性疾病相關 病理學改變 以大中動脈動脈壁中膜損害為主的非特異性全層動脈炎。中膜以彈力纖維和平滑肌細胞損害為主,繼發內膜和外膜廣泛性纖維增厚 病理學改變 早期 中膜基質粘液性變,膠原纖維腫脹、變性及纖維素性壞死;彈力纖維和平滑肌細胞變性、腫脹和壞死 晚期 全層彌漫性或不規則增厚和纖維化 臨床表現 發病大多較緩慢,偶有自行緩解者。受累血管部位、程度和范圍不同,癥狀輕重不一 全身癥狀 在發病早期少數大動脈炎患者有全身不適、發熱、出汗、肌痛、嚴重胸痛或頸部疼痛、關節炎和結節紅斑等癥狀 臨床表現 局部癥狀和體征 頭臂干或鎖骨下動脈:無脈癥, 上肢無力、發涼, 脈搏微弱,血壓低 頸動脈和椎動脈:眩暈、視力減退甚至暈厥及腦卒中, 頸動脈搏動減弱或消失; 視網膜萎縮、色素沉著及靜脈擴張 臨床表現 胸腹主動脈 血管雜音(肩胛骨間或臍周可),下肢動脈搏動及血壓減弱或消失 腎動脈 高血壓(腎血管性),蛋白尿、腎功能減低 肺動脈 肺動脈高壓, 心悸、氣短,低氧血癥甚至呼吸衰竭 臨床診斷 臨床診斷 臨床診斷 臨床診斷 實驗室檢查 血沉增快,C-反應蛋白增高、正細胞性色素性貧血等,血沉是最常用于判斷疾病活動性的指標,但缺乏特異性,1/3活動期患者血沉正常 血清抗主動脈抗體(陽性率達90%以上),尚未廣泛應用于臨床 臨床診斷 對大多數患者而言,早期癥狀缺乏特異性,影像表現也不典型,診斷較為困難 中晚期患者所累血管管壁及管腔會有明顯的改變,臨床表現結合影像學表現能使診斷較為明確 分型 分型 Ⅰ型 累及主動脈弓及弓上分支 Ⅱ型 Ⅱa:累及升主動脈、主動脈弓及其分 Ⅱb:累及升主動脈、主動脈弓及其分支,胸降主動脈 分型 Ⅲ型 累及胸降主動脈、腹主動脈和或腎動脈 Ⅳ型 僅僅累及腹主動脈或腎動脈 V 型 Ⅱb型+Ⅳ型,最常見 合并:肺動脈,冠狀動脈受累 影像學檢查 CTA表現 管壁環形增厚,管腔狹窄與閉塞 管壁鈣化 管腔擴張及動脈瘤 側枝循環 其他表現 累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈 CTA表現 最常見 環形均勻增厚,管腔狹窄 狹窄范圍較廣,呈節段 CTA表現 管壁環形增厚,管腔狹窄與閉塞 管壁鈣化 管腔擴張及動脈瘤 側枝循環 其他表現 累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈 CTA表現 此病晚期管壁可出現鈣化,應與主動脈粥樣硬化鑒別 CTA表現 管壁環形增厚,管腔狹窄與閉塞 管壁鈣化 管腔擴張及動脈瘤 側枝循環 其他表現 累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈 CTA表現 少見征象,阻塞性病變后輕度擴張和局部的小囊狀膨凸,少數可見病變血管明顯擴張、動脈瘤表現,有時呈串珠樣表現 CTA表現 管壁環形增厚,管腔狹窄與閉塞 管壁鈣化 管腔擴張及動脈瘤 側枝循環 其他表現 累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈 CTA表現 局部管腔閉塞,側枝循環逐漸形成,觀察側枝循環的形成情況,對于治療方案的選擇非常重要 CTA表現 管壁環形增厚,管腔狹窄與閉塞 管壁鈣化 管腔擴張及動脈瘤 側枝循環 其他表現 累及肺動脈、冠狀動脈、腦動脈 CTA表現 累及肺動脈 肺動脈受累 CTA表現 累及冠狀動脈 CTA表現 累及冠狀動脈 累及腦動脈 急性腦梗塞 其他影像學檢查 MRA 主動脈弓分支管壁均勻增厚,增強強化 其他影像學檢查 MRA 主動脈弓管壁增厚并延遲強化 延遲強化 其他影像學檢查 超聲 其他影像學檢查 PET/CT PET/CT PET/CT 其他影像學檢查 DSA 頭臂干,左側頸總動脈,左側鎖骨下動脈狹窄 其他影像學檢查 DSA 鑒別診斷 動脈粥樣硬化 主動脈壁間血腫 主動脈縮窄及離斷 血栓性閉塞性脈管炎 結節性動脈炎 腎動脈纖維肌性發育不良 慢性肺動脈血栓 鑒別診斷 動脈粥樣硬化 50歲以上,管壁不規則增厚,局部可伴潰瘍及鈣化,年齡較大的大動脈炎患者可伴發動脈粥樣硬化 鑒別診斷 主動脈壁間血腫 新月形增厚,平掃密度較高,慢性血腫可為低密度 鑒別診斷 主動脈縮窄 先天性,多見于男性,胸主動脈峽部狹窄,全身無炎癥活動改變 鑒別診斷 主動脈離斷 鑒別診斷 血栓性閉塞性脈管炎 吸煙史,年輕男性,周圍慢性血管閉塞性炎癥 鑒別診斷 結節性動脈炎 多發生于內臟中小動脈,表現為多發瘤樣擴張呈串珠樣 鑒別診斷 腎動脈纖維肌性發育不良 不明原因的節段性、非動脈粥樣硬化性、非炎癥性血管疾病 腎動脈中遠段,串珠樣腎動脈狹窄 鑒別診斷 慢性肺動脈血栓 一般呈附壁改變,而大動脈炎一般呈環形管壁增厚 治療 內科保守治療 大劑量激素治療 免疫抑制劑 抗血小板抑制劑 對癥治療 治療 外科治療 介入支架置入 外科旁路移植手術 處于活動期患者不宜外科手術治療 隨訪 介入支架置入術后 隨訪 血管旁路置換術前術后:降主動脈 總結 年輕女性(一般40歲以下),有大血管明顯管壁較均勻環形增厚,管腔狹窄 肺動脈、冠狀動脈病變容易忽略 觀察側枝循環形成情況,支架術后觀察支架內是否血栓形成 CPR、VR、MIP多種后處理方式結合,重點橫斷面薄層觀察 臨床懷疑大動脈炎患者建議進行頸動脈+全主動脈掃描,可以考慮大螺距模式

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